大家好，我是李医生！都说湿热难除，湿属阴，热属阳，用热药祛湿害怕助热，用寒药清热担心助湿，确实很棘手。今天，我们就跟着温病学泰斗吴鞠通，看看他是怎么解决这个难题的！
别看湿热结合在一起这么难祛，其实难缠的还是湿邪，我们实际上还是以祛湿为重，湿除掉之后，独留热邪自己，稍微用点清热之品热症就消了。但祛湿的话，用药上总免不了寒热药的选择，吴鞠通就另辟蹊径，采用治痰先治气的方法，行气理气，增强气机的力量去推动湿邪，创造了祛湿名方三仁汤，一起看看吴老的用药吧！
三仁汤以三仁为主药，分别是杏仁、白蔻仁、薏苡仁。杏仁宣上焦肺气，白蔻仁打通中焦脾胃之气，薏苡仁健脾而利水，把湿热邪气从小便引出。三味药兵分三路，各有所长，把全身通路打通，让气机畅行无阻，带走湿邪。
这就是我们说的治痰先治气，很多人祛湿效果不明显，其实不是自己用的祛湿药不好，而是经络不通，没有借助气的力量去对抗邪气，我们治病就是要顺着身体的力量，稍加用力，这才是最好的方法。
接着是半夏和厚朴，半夏祛湿的力度很强，现在三焦通畅了，就轮到半夏上场，把湿邪一一清除出去。厚朴主降气，半夏也主降，前边的杏仁主升，这三味药，有升有降，才顺应了气机的运行规律，能更好地恢复气机的宣降，横扫湿邪。
最后是三味佐药，竹叶、通草和滑石。这三味的药性都甘寒淡渗，主入肾、膀胱经，可以帮薏苡仁的忙，加快身体水液的循环，增加小便的量，把湿热从小便排出去。
八味药合用，针对上中下三焦，有升有降，宣畅气机，气顺则湿热易除。在临床上，很多医生都爱用这个三仁汤，见效很快，是个不可多得的好方子。但是湿热之邪的确是变化多端，是湿重还是热重，热邪有没有伤到阴津，这在用药的时候都有讲究。
如果说脾胃太弱，湿比较重，可以加点苍术，木香、砂仁；
要是气机郁滞得太厉害，可以加点枳实、香附、柴胡；
要是湿热中热盛伤阴，可以加点知母、麦冬、石斛。
今天的分享就到这里了，我是中医李小娟。
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